El futuro del mercado de las aseguradoras de salud está determinado -en cierta medida- por la magnitud y tipología de los desafíos que tiene el sector por delante. Y en la actitud y estrategias que implementarán los actores del ecosistema sanitario para gestionarlos.

También estará vinculado a la capacidad que tengan las organizaciones de la salud de ser ágiles, innovadoras y estar dispuestas a adaptarse a un entorno cambiante, centrándose en la mejora de la atención médica, la eficiencia operativa y la satisfacción del cliente. 

Como destaca Eduardo Estrada, Director de Clientes y Marketing del Grupo Sancor Seguros, en una entrevista realizada por El Cronista, el futuro de la industria aseguradora estará dado por cuán bien pueda adaptarse a los cambios vertiginosos que caracterizan al mundo actual. 

De igual modo, “por su capacidad de resiliencia para hacer frente a las crisis de diversa índole: económicas, ambientales, sanitarias, etc., que también son moneda corriente en los tiempos que vivimos”.

En este sentido, Luis Badrinas, CEO de Community of Insurance & Barcelona Health Hub, sostiene que “la industria de los seguros ha demostrado una vez más su robustez y capacidad de adaptación a los cambios”. Así lo afirmó en el marco del BBVA Open Talks Global: Insurtech 4.0, en relación a un sector que ha sabido ser resiliente y ver en la crisis de la pandemia una oportunidad para transformarse y adaptarse a las circunstancias.

8 desafíos más relevantes que enfrentan en la actualidad los financiadores del sistema de salud 

1) Costos en aumento

El aumento de los costos médicos, incluyendo medicamentos, tratamientos y tecnologías médicas avanzadas, representa un desafío para las aseguradoras, ya que deben equilibrar la prestación de servicios de calidad con primas de seguros asequibles para los asegurados.

Este escenario se potencia en países con alta inflación como Argentina, donde el esquema de costos tiene alta volatilidad. Nuestra Suite Conexia permite reducir el gasto operacional, mejorar el servicio al usuario y optimizar los recursos financieros.

2) Envejecimiento de la población

El envejecimiento demográfico conlleva un incremento en la demanda de servicios de salud, ya que las personas mayores tienden a requerir más atención médica. Lo cual puede afectar los costos y la sostenibilidad financiera de las aseguradoras. 

En este punto, el aporte que puede hacer la tecnología. aportando un enfoque preventivo, que pueda anticiparse a los problemas con respuestas más oportunas y efectivas, mejorará la atención y los resultados a las personas,  optimizando costos y mejorando la calidad del servicio que proveen las aseguradoras. 

3) Avances tecnológicos

La rápida evolución tecnológica en el ámbito de la salud, como la telemedicina, la inteligencia artificial y la digitalización de datos médicos, presenta desafíos y oportunidades para las aseguradoras en términos de adaptación a nuevas formas de prestación de servicios, la gestión de datos y el control de gestión.

Al respecto, Eduardo Estrada, señala que en el terreno de las oportunidades, la tecnología ofrece numerosas ventajas que es necesario capitalizar. “Hablamos de la automatización en la gestión de siniestros; la nube como modelo de servicios; la inteligencia artificial y el aprendizaje automatizado de muchos procesos”, expresa el directivo del Grupo Sancor Seguros.

Por su parte, Luis Badrinas, menciona que las tecnologías digitales aportan eficiencia a la industria aseguradora, en la medida en la que permiten trazabilidad, gestión y privacidad del dato.

En cuanto a la incorporación de inteligencia artificial, Luis Navas, CEO de Conexia, destacó que esta tecnología permite “potenciar la automatización de procesos es uno de los principales desafíos que tiene por delante el sector salud en términos de transformación digital”.

4) Problemas de acceso y equidad

La disparidad en el acceso a la atención médica y la inequidad en la cobertura de salud entre diferentes grupos poblacionales siguen siendo desafíos importantes para las aseguradoras y los sistemas de salud en general.

La transformación digital aporta una solución, permitiendo a las aseguradoras potenciar y optimizar sus capacidades, mejorando la calidad de la atención médica de los prestadores, y acercando la salud a las personas, como objetivo fundamental.

5) Regulaciones y políticas cambiantes

Los cambios en las regulaciones gubernamentales y las políticas de salud pueden impactar significativamente en la operación y la viabilidad financiera de las aseguradoras, requiriendo adaptación y flexibilidad.

En el caso de Argentina, por ejemplo, la obligatoriedad en el uso de la receta digital, incluida en las disposiciones del DNU 70/2023, lleva a las aseguradoras a la necesidad de contar con herramientas tecnológicas específicas.

En este sentido, la plataforma Suite Conexia cuenta con un módulo de gestión integral de medicamentos de, que permite generar recetas electrónicas de manera eficiente y optimizar el acceso a medicamentos, ofreciendo visibilidad del proceso de prescripción. Además de establecer estrategias de uso seguro, como la detección de polimedicación, las interacciones medicamentosas y el control de dosis máximas.

6) Gestión de datos y privacidad

La gestión de grandes cantidades de datos médicos y la protección de la privacidad de la información de los pacientes son desafíos críticos en un entorno digitalizado, donde la seguridad de la información es fundamental.

La pérdida o filtración de datos puede tener consecuencias complejas. Desde repercusiones financieras, hasta daños en la imagen y la credibilidad. 

Por lo tanto, garantizar medidas de seguridad adecuadas hoy es una prioridad esencial. Especialmente para las organizaciones de la salud, teniendo en cuenta la sensibilidad de la información que gestionan. 

7) Adecuación de los modelos de negocio

El 67% de los líderes del sector asegurador considera que los modelos de negocio actuales serán irreconocibles en los próximos cinco años y que estos ecosistemas serán el principal agente de cambio. La información surge de datos de Accenture Research.

Por su parte, Mapfre considera que las aseguradoras del futuro se intuyen como cerebros gigantes B2B, sin apenas brazos operativos, que se apoyarán sobre modelos predictivos más que en un histórico de datos.

Según la aseguradora, en muchos casos, pasarán de cubrir riesgos a prevenirlos. De hecho, se dedicarán en gran medida a asesorar a sus clientes sobre cómo anticiparse a ellos. 

Desde Mapfre también sostienen que la democratización de los datos y la inteligencia artificial transformarán la propia esencia del seguro. 

“La experiencia aseguradora, tal y como hoy la conocemos, perderá valor y los seguros pasarán a convertirse en una característica más de un producto o servicio que prestará un actor que cuente con la confianza del consumidor”, destacan desde la aseguradora.

Como explica  Luis Navas, en el ámbito de la salud digital, el modelo de negocios de servicios basados en proyectos está cambiando a modelos basados en producto.

“El modelo de servicios basado en proyectos perdió vigencia en forma acelerada, y dejó de ser viable y eficaz para responder a las necesidades de las organizaciones. Eso llevó a las empresas de tecnología focalizadas en el ámbito de la salud, viraran hacia propuestas de servicios basadas en productos, con períodos de implementación sustancialmente más breves y con posibilidad de una constante actualización”, informa el CEO de Conexia.

De esta manera, se pueden lograr soluciones más eficientes, robustas, escalables y ágiles, con mantenimientos más sencillos.

8) Foco en la salud preventiva

Desde Mapfre destacan la importancia creciente de la salud preventiva, destacando que dentro de unos años, los ciudadanos monitorizaremos nuestros cuerpos y analizaremos nuestra salud. 

“Las compañías de seguros tendrán la oportunidad de ayudarnos a evitar enfermedades proporcionándonos sugerencias para mejorar nuestro estilo de vida”, aseguran.

El enfoque preventivo en la salud remite a un conjunto de estrategias, medidas y acciones para prevenir enfermedades, lesiones o trastornos. También para promover la salud y el bienestar general de las personas. 

En lugar de centrarse únicamente en el tratamiento de enfermedades existentes, busca evitar que los problemas de salud ocurran. Por ello, se sostiene que es más efectivo y rentable prevenir enfermedades y problemas de salud, en lugar de tratarlos cuando ya ocurrieron. 

Para lograrlo es importante establecer sistemas de monitoreo, a través de plataformas como Suite Conexia, que permitan supervisar los riesgos en forma permanente, evaluando la efectividad de las medidas de control implementadas. 

Lo cual ofrecerá la oportunidad de detectar problemas y realizar ajustes para mejorar la seguridad y la calidad de la atención, optimizando gastos.

En este punto, la transformación digital desempeña un papel importante en la gestión de riesgos en salud. Principalmente, al proporcionar herramientas y tecnologías que facilitan la identificación, evaluación y control de los riesgos.