{"id":24352,"date":"2023-02-06T14:58:45","date_gmt":"2023-02-06T17:58:45","guid":{"rendered":"https:\/\/conexia.com\/?p=24352"},"modified":"2023-08-27T13:17:30","modified_gmt":"2023-08-27T16:17:30","slug":"roadmap-transformacion-digital-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/conexia.com\/blog\/roadmap-transformacion-digital-de-la-salud\/","title":{"rendered":"Un Roadmap para la transformaci\u00f3n digital de las aseguradoras de salud"},"content":{"rendered":"\n<p>Antes de comenzar a abordar la creaci\u00f3n de un <em>roadmap<\/em> para la <a href=\"https:\/\/conexia.com\/interoperabilidad-en-salud\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">transformaci\u00f3n digital de las organizaciones de salud<\/a> es preciso definir qu\u00e9 se entiende por aseguradoras de salud.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las aseguradoras de salud son <strong>organizaciones que asumen el riesgo m\u00e9dico de una poblaci\u00f3n determinada a cambio de una suma fija de dinero<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En este grupo de organizaciones se incluye a las empresas privadas (prepagas o prepagadas), a la seguridad social, a los ministerios o secretar\u00edas de salud y las empresas aseguradoras del riesgo laboral (conocidas, entre otras siglas, como ART o ARL).<\/p>\n\n\n\n<p>A pesar de las diferencias de estas instituciones, <strong>todas cuentan con procesos comunes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Por un lado, est\u00e1n los procesos administrativos, tales como capital humano, compras o pago de proveedores.&nbsp;Por otro, los procesos propios del negocio, grupo sobre el cual <strong>la transformaci\u00f3n digital tiene su mayor impacto<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En Conexia entendemos que los procesos b\u00e1sicos del negocio de una aseguradora de salud son cuatro:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Conseguir y administrar afiliados (o asegurados)<\/li>\n\n\n\n<li>Armar y gestionar una red de prestadores<\/li>\n\n\n\n<li>Brindar la prestaci\u00f3n requerida por el asegurado&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Pagar las prestaciones brindadas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A continuaci\u00f3n, hablaremos de estos procesos de forma individual.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Impacto de la transformaci\u00f3n digital en los procesos b\u00e1sicos de salud<\/h2>\n\n\n\n<p>La incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00eda en las actividades m\u00e9dicas ha probado ser una soluci\u00f3n en muchos aspectos. Analicemos cada uno de ellos con m\u00e1s detalle.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/conexia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Roadmap-para-la-transformacion-digital-de-la-salud-2-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30843\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">El proceso de transformaci\u00f3n digital var\u00eda en cada organizaci\u00f3n, pero en todas ellas debe existir una convicci\u00f3n fuerte por parte de la direcci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Proceso de Afiliaciones<\/h3>\n\n\n\n<p>Desde aqu\u00ed se <strong>incorporan los datos de los nuevos afiliados y se administran las altas, bajas y modificaciones<\/strong>. En general, se administra tambi\u00e9n la poblaci\u00f3n de asegurados activos y se organiza la poblaci\u00f3n cubierta en l\u00ednea. <\/p>\n\n\n\n<p>La automatizaci\u00f3n del proceso de afiliaciones permite planificar el modelo de salud y definir la red de prestadores necesaria y las pol\u00edticas de afiliaci\u00f3n futuras, cuando se analiza la informaci\u00f3n mediante el tablero de control que ofrece Conexia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Proceso de Contrataciones<\/h3>\n\n\n\n<p>A trav\u00e9s de este proceso se <strong>arma y administra la red de prestadores<\/strong> de la regi\u00f3n geogr\u00e1fica que se tenga como objetivo.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, comparan tarifas y mejoran los procesos con an\u00e1lisis de costos. Se establecen pol\u00edticas claras de evaluaci\u00f3n de prestadores para lograr una gesti\u00f3n m\u00e1s eficiente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Proceso de Autorizaciones<\/h3>\n\n\n\n<p>Al momento de brindar la prestaci\u00f3n m\u00e9dica, este m\u00f3dulo <strong>autoriza las prestaciones en tiempo real<\/strong> y con un detallado entendimiento del contexto en el cual dicha prestaci\u00f3n es brindada.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El proceso de autorizaci\u00f3n se ejecuta mediante un complejo sistema de reglas de negocio, que permite automatizar hasta el 85% de las operaciones.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estas reglas reproducen los criterios que un gestor de casos utilizar\u00eda para procesar esta transacci\u00f3n manualmente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para aquellos casos cuya complejidad requiere de una supervisi\u00f3n humana, se involucra a auditores y gestores quienes llevar\u00e1n a cabo el proceso en forma manual o semi-manualmente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Proceso de Cuentas m\u00e9dicas<\/h3>\n\n\n\n<p>Una vez brindada la prestaci\u00f3n, <strong>el prestador factura los costos del tratamiento y el asegurador realiza el pago<\/strong>. Este proceso final se denomina cuentas m\u00e9dicas o liquidaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Con la automatizaci\u00f3n, se optimizan los procesos de auditor\u00eda de facturaci\u00f3n y validaci\u00f3n de reglas administrativas. Tambi\u00e9n se centraliza en un solo lugar la recepci\u00f3n y el control de facturas, incluyendo la detecci\u00f3n y gesti\u00f3n de glosas o d\u00e9bitos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo encarar la transformaci\u00f3n digital de la salud<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir de lo expuesto, surge la pregunta: \u00bfcu\u00e1l es la mejor manera de comenzar un proceso de transformaci\u00f3n digital? <\/p>\n\n\n\n<p>Sobre este punto, es importante tomar en cuenta que este proceso puede diferir dependiendo de la etapa de madurez de cada organizaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Considerando implica una transformaci\u00f3n incremental, desde Conexia recomendamos iniciarlo automatizando el \u00e1rea de autorizaciones. <\/p>\n\n\n\n<p>De este modo, <strong>se genera r\u00e1pidamente un impacto positivo en la eficiencia de la organizaci\u00f3n<\/strong> y se mejora considerablemente la calidad del servicio por parte de afiliados y prestadores.<\/p>\n\n\n\n<p>Normalmente, las aseguradoras comienzan esta transformaci\u00f3n con la atenci\u00f3n ambulatoria que, t\u00edpicamente, corresponde al 50% del gasto m\u00e9dico. Luego se procede con la internaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/conexia.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Roadmap-para-la-transformacion-digital-de-la-salud-1024x683.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-30844\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\">La transformaci\u00f3n digital permite reemplazar los procesos anal\u00f3gicos y eliminar los trabajos repetitivos y con poco agregado de valor.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Una vez resuelto el proceso de Autorizaciones, sugerimos continuar por la gesti\u00f3n de cuentas m\u00e9dicas. <strong>Al simplificar<\/strong> <strong>los pagos se reduce la fricci\u00f3n con los prestadores,<\/strong> porque existe visibilidad de lo que se est\u00e1 pagando. Y en el caso de alg\u00fan d\u00e9bito, tambi\u00e9n las razones del mismo.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez bajo control el proceso de autorizaci\u00f3n y el pago de la cuenta m\u00e9dica, el paso siguiente es enfocarse en el proceso de Afiliaciones.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Este m\u00f3dulo permite<strong> entender en detalle los aspectos cualitativos de cada poblaci\u00f3n<\/strong> para poder, en consecuencia, <strong>implementar pol\u00edticas de gesti\u00f3n del riesgo o programas especiales<\/strong> de acceso a la salud para grupos con una determinada caracter\u00edstica.<\/p>\n\n\n\n<p>Algunos ejemplos de estos programas especiales son: de lactancia, embarazo y pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, entre otros.<\/p>\n\n\n\n<p>Siguiendo en esta l\u00ednea, el m\u00f3dulo de Contrataciones permite gestionar la red de prestadores, asegurando que se cuenta con la prestaci\u00f3n necesaria en funci\u00f3n de las necesidades emergentes de una determinada poblaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Esta planificaci\u00f3n evita situaciones como la falta de especialistas para atender una dolencia com\u00fan en una regi\u00f3n determinada.<\/p>\n\n\n\n<p>Este m\u00f3dulo tambi\u00e9n se relaciona con las autorizaciones y permite identificar a aquellos prestadores que obtienen mejores resultados. <\/p>\n\n\n\n<p>A partir de esta informaci\u00f3n es posible generar un <em>scoring<\/em> de los mismos.&nbsp;Esta evaluaci\u00f3n es un concepto que est\u00e1 ganando r\u00e1pida aceptaci\u00f3n en los Estados Unidos, porque <strong>permite una gesti\u00f3n m\u00e1s eficiente de la red de prestadores y de los pacientes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo trazar el camino de la transformaci\u00f3n digital<\/h2>\n\n\n\n<p>Como mencionamos anteriormente, la secuencia de implementaci\u00f3n del <em>roadmap<\/em> puede variar de acuerdo con el grado de desarrollo digital en que se encuentra cada organizaci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, basados en la experiencia adquirida en m\u00faltiples organizaciones y en diferentes territorios, estamos convencidos que <strong>se trata de un modelo que permite lograr resultados tangibles m\u00e1s r\u00e1pidamente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Un evento de alto impacto y sin precedentes en la edad moderna como lo fue la pandemia de Covid-19, no s\u00f3lo aceler\u00f3 sino, adem\u00e1s, expuso claramente la <strong>necesidad de que las organizaciones de salud comiencen a encarar formalmente el proceso de transformaci\u00f3n hacia la digitalidad<\/strong> que desde hace a\u00f1os vienen postergando.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Con este proceso ya en marcha, ser\u00e1 muy dif\u00edcil concebir una vuelta atr\u00e1s.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sin lugar a dudas, hoy podemos afirmar que, <a href=\"https:\/\/conexia.com\/conectividad-en-la-salud\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">la transformaci\u00f3n digital de la industria de la salud ha comenzado<\/a> oficialmente y desde <a href=\"https:\/\/conexia.com\/es\/\">Conexia <\/a>estamos convencidos que, a trav\u00e9s de nuestra tecnolog\u00eda, somos el mejor socio tecnol\u00f3gico para que las organizaciones que forman este ecosistema puedan llevarla adelante.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nuestra propuesta para comenzar la transformaci\u00f3n digital de la salud y optimizar los costos y recursos en poco tiempo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[41,14,37,15,24,8],"class_list":["post-24352","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-transformacion-digital","tag-aseguradoras-de-salud","tag-conectividad","tag-destacados","tag-interoperabilidad","tag-salud-digital","tag-transformacion-digital"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v22.1 - 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