{"id":31933,"date":"2023-12-20T13:40:19","date_gmt":"2023-12-20T16:40:19","guid":{"rendered":"https:\/\/conexia.com\/blog\/?p=31933"},"modified":"2023-12-24T11:09:52","modified_gmt":"2023-12-24T14:09:52","slug":"que-procesos-priorizar-en-un-proyecto-de-transformacion-digital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/conexia.com\/blog\/que-procesos-priorizar-en-un-proyecto-de-transformacion-digital\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 procesos priorizar en un proyecto de transformaci\u00f3n digital?"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"31933\" class=\"elementor elementor-31933\" data-elementor-post-type=\"post\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-41e2eb3d elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"41e2eb3d\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-6c157f2f\" data-id=\"6c157f2f\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3844ef6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3844ef6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! elementor - v3.19.0 - 28-02-2024 *\/\n.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-stacked .elementor-drop-cap{background-color:#69727d;color:#fff}.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-framed .elementor-drop-cap{color:#69727d;border:3px solid;background-color:transparent}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap{margin-top:8px}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap-letter{width:1em;height:1em}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap{float:left;text-align:center;line-height:1;font-size:50px}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap-letter{display:inline-block}<\/style>\t\t\t\t<p><!-- wp:paragraph --><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Al iniciar el abordaje de un proyecto de<\/span><a href=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/como-impacta-la-transformacion-digital-en-la-gestion-del-riesgo-laboral\/\"><span style=\"font-weight: 400;\"> transformaci\u00f3n digital <\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">en aseguradoras de salud, es central identificar sus necesidades, principales problemas y los inconvenientes de gesti\u00f3n que pueda estar experimentando cada organizaci\u00f3n.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El an\u00e1lisis tambi\u00e9n debe incluir la determinaci\u00f3n de aquellos \u00e1mbitos en los que se tendr\u00e1 un mayor impacto, para poder establecer las etapas de avance.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Siempre, teniendo en cuenta que la principal problem\u00e1tica de las aseguradoras de salud reside en cubrir las <\/span><b>necesidades de su poblaci\u00f3n<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">. Problem\u00e1ticas que en muchos casos son desconocidas e ir\u00e1n surgiendo a lo largo de la vida de las personas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Vale hacer hincapi\u00e9 en este punto que la <\/span><b>digitalizaci\u00f3n y automatizaci\u00f3n de procesos<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> permitir\u00e1 trabajar con un enfoque preventivo, analizando los datos de cada paciente en tiempo real, para proponer intervenciones m\u00e9dicas que permitan abordar un problema de salud antes de que se declare o agrave. Lo cual disminuir\u00e1 el impacto econ\u00f3mico en las aseguradoras y ofrecer\u00e1 mejores resultados y calidad de vida en los pacientes.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En definitiva, las necesidades de una aseguradora deben cubrirse de manera oportuna y manteniendo un equilibrio entre la calidad de la atenci\u00f3n y una gesti\u00f3n eficiente del negocio. Considerando tambi\u00e9n a la red prestadora, integrada por los profesionales de salud que estar\u00e1n atendiendo los requerimientos m\u00e9dicos de los asegurados.<\/span><\/p>\n<p><!-- \/wp:paragraph --><!-- wp:heading --><\/p>\n<h2><b>\u00bfTodos los procesos de una aseguradora de salud pueden automatizarse?<\/b><\/h2>\n<p><!-- \/wp:heading --><!-- wp:paragraph --><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-31947 size-full\" src=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5.jpg\" alt=\"\" width=\"1920\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5.jpg 1920w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5-300x169.jpg 300w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5-768x432.jpg 768w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/2-5-1536x864.jpg 1536w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Es importante se\u00f1alar que en salud no se pueden tomar el 100% de las decisiones en tiempo real. En algunos casos, la complejidad amerita an\u00e1lisis por fuera de la automatizaci\u00f3n de procesos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por ello, se considera eficiente a una gesti\u00f3n de salud cuando entre el 70 y el 90 por ciento de las necesidades de la poblaci\u00f3n, se pueden resolver de manera automatizada.<\/span><\/p>\n<h2><b>\u00bfC\u00f3mo priorizar procesos en un proyecto de transformaci\u00f3n digital?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La clave para establecer una priorizaci\u00f3n de procesos en el marco de un proyecto de transformaci\u00f3n digital en el \u00e1mbito de las aseguradoras de salud, reside en focalizarse en aquellos que permitan que el asegurado tenga victorias tempranas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Una vez obtenidos estos logros, ser\u00e1 el momento de centrarse en los procesos cr\u00edticos internos. En los procesos misionales o esenciales que determinar\u00e1n el \u00e9xito de un modelo de aseguramiento.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><!-- \/wp:paragraph --><!-- wp:heading --><\/p>\n<h2><b>1\u00b0 etapa: Mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica al afiliado\u00a0<\/b><\/h2>\n<p><!-- \/wp:heading --><!-- wp:image {\"id\":31850,\"sizeSlug\":\"large\",\"linkDestination\":\"none\"} --><\/p>\n<p><!-- \/wp:image --><!-- wp:paragraph --><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-31906 size-full\" src=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2.jpg\" alt=\"\" width=\"1920\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2.jpg 1920w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2-300x169.jpg 300w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2-768x432.jpg 768w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/3-2-1536x864.jpg 1536w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Simplificar a los aseguradores el acceso a los servicios de salud implicar\u00e1 una victoria temprana para las aseguradoras, con un beneficio directo y concreto en las personas a las cuales brindan servicios de salud.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si se integra la red prestadora de servicios al proceso de autorizaciones, se estar\u00e1 evitando que el asegurado siga pasando por procesos burocr\u00e1ticos innecesarios. De esta manera se facilitar\u00e1 el acceso a la prestaci\u00f3n, creando una \u201cautopista\u201d entre afiliado, prestador y asegurador.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En este sentido, como explica la Dra. <\/span><b>Sandra Escobar Espinosa<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, Healthcare Lead de <\/span><b>Conexia<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">, si se pueden mostrar resultados en lo b\u00e1sico, seguramente en los niveles de complejidad m\u00e1s altos, donde hay m\u00e1s estr\u00e9s, los beneficios de la transformaci\u00f3n digital resultar\u00e1n m\u00e1s atractivos y se producir\u00e1 un mayor inter\u00e9s por adoptar la innovaci\u00f3n y adaptarse al cambio.<\/span><\/p>\n<p><!-- \/wp:paragraph --><!-- wp:heading --><\/p>\n<h2><b>2\u00b0 etapa: Resolver procesos cr\u00edticos de la aseguradora<\/b><\/h2>\n<p><!-- \/wp:heading --><!-- wp:paragraph --><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-31949 size-full\" src=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1.jpg\" alt=\"\" width=\"1920\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1.jpg 1920w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1-300x169.jpg 300w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1-768x432.jpg 768w, https:\/\/conexia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/1-4-1-1536x864.jpg 1536w\" sizes=\"(max-width: 1920px) 100vw, 1920px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Logrando victorias tempranas en la atenci\u00f3n m\u00e9dica al afiliado, la aseguradora estar\u00e1 en condiciones de asumir el desaf\u00edo m\u00e1s importante: c\u00f3mo gestionar las necesidades de la poblaci\u00f3n asociada.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Es decir, c\u00f3mo administrar el riesgo que representa cada asegurado o todos ellos, en funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas propias.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sin duda, es la etapa m\u00e1s cr\u00edtica en un proceso de transformaci\u00f3n digital en el \u00e1mbito de la salud. Y para lograrlo, se requiere transformar los cuatro procesos misionales de las aseguradoras de salud.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De esta manera, se garantizar\u00e1 que los procesos de transformaci\u00f3n se produzcan en relaci\u00f3n a los puntos de mayor urgencia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">No obstante, es importante destacar que estos cuatro procesos esenciales deben alinearse con la estrategia de gesti\u00f3n del riesgo de salud. Si no se logra esta alineaci\u00f3n y se enfoca \u00fanicamente en el control en tiempo real de los pacientes -sin abordar la estrategia de contrataci\u00f3n de la red de prestadores y la caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n-, la aseguradora no alcanzar\u00e1 los resultados deseados ni impactar\u00e1 positivamente en la poblaci\u00f3n asegurada.<\/span><\/p>\n<h2><b>Proceso 1: Captaci\u00f3n y afiliaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n asegurada.\u00a0<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Es esencial realizar una caracterizaci\u00f3n detallada de los asegurados con el fin de identificar el grupo de riesgo al que pertenecen dentro de cada organizaci\u00f3n. Cuando una aseguradora lleva a cabo esta caracterizaci\u00f3n de su poblaci\u00f3n y proyecta las necesidades futuras, puede lograr que los asegurados mantengan su salud y abordar de manera m\u00e1s eficiente las problem\u00e1ticas preexistentes, proporcionando as\u00ed la mejor atenci\u00f3n posible.<\/span><\/p>\n<h2><b>Proceso 2: Armado y manejo eficiente de la red de prestadores.<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Una estrategia de contrataci\u00f3n eficiente de una red de prestadores por parte de un asegurador de salud, debe tiene fundamentarse en un an\u00e1lisis previo que abarque la caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n asegurada, proyecciones basadas en la gesti\u00f3n del riesgo, y la identificaci\u00f3n de necesidades presentes y futuras. A partir de estos elementos, se desarrolla la estrategia de contrataci\u00f3n de la red de proveedores, transformando esta labor de una mera tarea administrativa en un componente esencial para el \u00e9xito de las estrategias relacionadas con la gesti\u00f3n del riesgo en la poblaci\u00f3n asegurada.<\/span><\/p>\n<h2><b>Proceso 3: Control,\u00a0 gesti\u00f3n y autorizaci\u00f3n en tiempo real<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La oportunidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica es esencial en el \u00e1mbito de la salud, especialmente para controlar, gestionar y autorizar las necesidades de la poblaci\u00f3n en tiempo real, incluyendo aspectos preventivos. Esto no solo beneficia a los aseguradores en el logro de sus metas, sino que tambi\u00e9n simplifica el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica para la poblaci\u00f3n asegurada. La tecnolog\u00eda desempe\u00f1a un papel fundamental en la detecci\u00f3n y toma de decisiones, con el objetivo de minimizar riesgos de salud y mejorar el cuidado de las personas, que son el centro del sistema de aseguramiento de salud.<\/span><\/p>\n<h2><b>Proceso 4: Cobertura de obligaciones econ\u00f3micas con los prestadores.\u00a0<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El proceso de \u201ccuenta m\u00e9dica\u201d implica determinar c\u00f3mo el asegurador de salud cumple con sus obligaciones econ\u00f3micas hacia los prestadores de servicios. Es fundamental que este proceso de contrataci\u00f3n est\u00e9 alineado con la gesti\u00f3n del riesgo y se base en la caracterizaci\u00f3n y las necesidades de la poblaci\u00f3n asegurada. En ocasiones, es recomendable considerar distintas modalidades de contrataci\u00f3n de la red de prestadores cuando las circunstancias lo permitan.<\/span><\/p>\n<h2><b>El factor tecnol\u00f3gico: \u00bfc\u00f3mo transformar los procesos?<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La\u00a0<\/span><a href=\"https:\/\/conexia.com\/es\/plataforma\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Suite Conexia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0tiene un modelo integral que abarca todos los procesos misionales de la gesti\u00f3n de la salud, y se integra de forma parcial o total con los entornos tecnol\u00f3gicos preexistentes, a trav\u00e9s de 5 m\u00f3dulos:<\/span><\/p>\n<p><b>1) M\u00f3dulo de afiliaciones:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Organiza la poblaci\u00f3n cubierta en l\u00ednea. Permite planificar el modelo de salud, y definir la red de prestadores necesaria y las pol\u00edticas de afiliaci\u00f3n futuras. Analiza la informaci\u00f3n mediante un tablero de control que ofrece Conexia.<\/span><\/p>\n<p><b>2) M\u00f3dulo de contrataciones: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Administra la red de prestadores de forma integral, realiza comparaciones de tarifas y mejora los procesos con an\u00e1lisis de costos. Establece pol\u00edticas claras de evaluaci\u00f3n de prestadores para lograr una gesti\u00f3n m\u00e1s eficiente.<\/span><\/p>\n<p><b>3) M\u00f3dulo de autorizaciones: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Automatiza el control de las prestaciones solicitadas por los usuarios, gestiona el riesgo en salud con reportes regulatorios y operacionales, y supervisa la relaci\u00f3n contractual con la red prestadora.<\/span><\/p>\n<p><b>4) M\u00f3dulo de gesti\u00f3n integral de medicamentos<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">: Optimiza el acceso a los medicamentos y la visualizaci\u00f3n de todo el proceso de la receta electr\u00f3nica. Permite establecer estrategias de uso seguro, como la detecci\u00f3n de polimedicaci\u00f3n, interacciones medicamentosas y control de dosis m\u00e1ximas.<\/span><\/p>\n<p><b>5) M\u00f3dulo de cuentas m\u00e9dicas:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Optimiza los procesos de auditor\u00eda de facturaci\u00f3n y validaci\u00f3n de reglas administrativas. Centraliza en un solo lugar la recepci\u00f3n y el control de facturas. Incluye la detecci\u00f3n y gesti\u00f3n de glosas o d\u00e9bitos.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Con <\/span><a href=\"https:\/\/conexia.com\/es\/plataforma\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">Suite Conexia<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0y el conocimiento de nuestro equipo, la din\u00e1mica entre aseguradoras, prestadores y beneficiarios, se transforma, ya que logramos incrementar la calidad de los servicios de salud poniendo foco en procesos, operatividad y control de gesti\u00f3n. <\/span><a href=\"https:\/\/conexia.com\/es\/#contacto\"><span style=\"font-weight: 400;\">Entremos en contacto<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">!<\/span><\/p>\n<p><!-- \/wp:paragraph --><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La ciencia de datos en salud desempe\u00f1a un papel fundamental en la transformaci\u00f3n digital del sector, al mejorar las capacidades predictivas de patolog\u00edas complejas, la precisi\u00f3n en el diagn\u00f3stico y la efectividad de los tratamientos. 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