{"id":32146,"date":"2024-02-27T11:32:07","date_gmt":"2024-02-27T14:32:07","guid":{"rendered":"https:\/\/conexia.com\/blog\/?p=32146"},"modified":"2024-02-28T15:25:12","modified_gmt":"2024-02-28T18:25:12","slug":"desregulacion-de-obras-sociales-y-prepagas-en-argentina-como-la-tecnologia-puede-optimizar-el-nuevo-modelo-de-contrataciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/conexia.com\/blog\/desregulacion-de-obras-sociales-y-prepagas-en-argentina-como-la-tecnologia-puede-optimizar-el-nuevo-modelo-de-contrataciones\/","title":{"rendered":"Desregulaci\u00f3n de obras sociales y prepagas: optimizando el nuevo modelo de contrataciones"},"content":{"rendered":"\t\t
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A partir del 1 de marzo de 2024 entrar\u00e1n en vigencia los decretos 170\/2024, 171\/2024 y 172\/2024, con los cu\u00e1les el Gobierno nacional avanza en la reglamentaci\u00f3n del DNU 70\/23. El objetivo es impulsar la libre competencia entre obras sociales y prepagas, dando libertad de elecci\u00f3n a las personas. Tambi\u00e9n <\/span>prev\u00e9 una transformaci\u00f3n del modelo de contrataciones<\/b>.<\/span><\/p>\n

Frente a este nuevo escenario, las obras sociales administradas por gremios y sindicatos deber\u00e1n competir con las prepagas, elevando su nivel de prestaci\u00f3n de servicios.<\/strong><\/span><\/p>\n

Entre otras medidas, tendr\u00e1n que avanzar en su transformaci\u00f3n digital y la automatizaci\u00f3n de procesos, para optimizar costos y brindar un servicio prestacional de calidad<\/strong>.<\/span><\/p>\n

Cambios en el modelo de sistema de contrataciones<\/b><\/h3>\n

El decreto 172\/2024 sobre Agentes del Seguro de Salud<\/a> establece que los prestadores de servicios de salud, como los hospitales p\u00fablicos, podr\u00e1n establecer acuerdos de forma directa con las obras sociales y prepagas o por medio de alguna autoridad local.<\/span><\/p>\n

Concretamente, el decreto establece en su art\u00edculo 1\u00b0, que \u201clos Agentes del Seguro de Salud comprendidos en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661 y sus respectivas modificatorias podr\u00e1n celebrar convenios con los efectores del subsistema p\u00fablico, tendientes a establecer el mecanismo para implementar el pago de las prestaciones, ya sea a trav\u00e9s de la autoridad jurisdiccional correspondiente o en forma individual\u201d.<\/p>\n

Luego, en el art\u00edculo 2\u00b0, la normativa precisa que \u201cpara la celebraci\u00f3n de los convenios mencionados en el art\u00edculo 1\u00b0, los efectores del subsistema p\u00fablico deber\u00e1n estar inscriptos en el Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES) o en el que lo reemplace en el futuro\u201d.<\/span><\/p>\n

Mientras que el art\u00edculo 3\u00b0 del decreto dispone que \u201clos convenios a los que se alude en los art\u00edculos 1\u00b0 y 2\u00b0 del presente ser\u00e1n un acuerdo libre entre las partes y podr\u00e1n establecer, entre otras pautas, el tipo de pr\u00e1cticas comprendidas, su codificaci\u00f3n, valores, normas de facturaci\u00f3n y modos de pago y de resoluci\u00f3n de controversias\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n

Retomamos esta tem\u00e1tica, como ven\u00edamos ya conversando, en art\u00edculos como 4 Ventajas clave de la Receta Electr\u00f3nica DNU 70-2023<\/a> y La era de la receta electr\u00f3nica.<\/a>\u00a0<\/p>\n

Desaf\u00edos para el nuevo sistema de contrataciones de prestadores<\/b><\/h3>\n

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Los diferentes actores del ecosistema de salud requieren acuerdos contractuales para gestionar la red, proveer una efectiva atenci\u00f3n y tener fluidez para asignar recursos.<\/span><\/p>\n

El armado de la red de prestadores por parte de una aseguradora de salud, ya sea una obra social o una prepaga, es complejo. Como indica Alfredo Semeniuk, Director Comercial en Conexia: <\/span><\/p>\n

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“Los desaf\u00edos tienen que ver con la continua negociaci\u00f3n de contratos por factores econ\u00f3micos, normativos, de inclusi\u00f3n de tecnolog\u00edas, o de nuevas necesidades”.\u00a0<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

Toda esta negociaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n se basa en contratos f\u00edsicos, reuniones, llamadas telef\u00f3nicas y decenas de emails entre la aseguradora y los prestadores.<\/span><\/p>\n

Por lo cual, habitualmente se pierde la perspectiva integral y estrat\u00e9gica para el seguimiento y la medici\u00f3n de la red de prestadores<\/strong>, y lo mismo ocurre\u00a0 con el control de la calidad del servicio que se brinda a los beneficiarios.<\/span><\/p>\n

Una buena contrataci\u00f3n de prestadores se basa en la planificaci\u00f3n de la demanda y la calidad de la atenci\u00f3n que reciben los afiliados. Todo esto, teniendo\u00a0 en cuenta los costos y las posteriores cuentas m\u00e9dicas (facturaci\u00f3n y pago).<\/span><\/p>\n

En este contexto y<\/span> a partir de la entrada en vigencia del decreto 172\/2024, el nuevo desaf\u00edo que surge para las aseguradoras de salud es que deber\u00e1n contratar a los hospitales p\u00fablicos e identificar los servicios que necesiten, negociando precios con cada director<\/b>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Estos contratos van a ser muy dif\u00edciles de generar y ser controlados, si no se cuenta con una herramienta que colabore en gestionar todos los servicios y precios acordados con cada prestador.<\/span><\/p>\n

Soluci\u00f3n clave para contrataciones eficientes de prestadores de salud<\/b><\/h3>\n

El m\u00f3dulo de Contrataciones de la Suite Conexia sistematiza la gesti\u00f3n, en base al conocimiento\u00a0 de la red de prestadores, la oferta y demanda de los servicios de salud de cada mercado.\u00a0<\/span><\/p>\n

Este m\u00f3dulo ayuda a obras sociales y prepagas a generar pol\u00edticas claras de contrataci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de prestadores<\/strong>, con el objetivo de optimizar la atenci\u00f3n de los usuarios. Adem\u00e1s permite la construcci\u00f3n, trazabilidad y\u00a0 seguimiento de los acuerdos contractuales con los diferentes prestadores.\u00a0<\/span><\/p>\n

El m\u00f3dulo consta de tres fases:\u00a0<\/span><\/p>\n