La transformación inteligente que están impulsando las aseguradoras de salud y del riesgo de trabajo en toda América Latina, tiene como objetivo anticiparse, conscientes de que prevenir ya no es suficiente.

Hoy, los financiadores de la salud y aseguradoras del riesgo laboral cuentan con las siguientes necesidades:

• Detectar desvíos de costos en tiempo real.
• Automatizar validaciones clínicas y operativas.
• Racionalizar recursos con inteligencia artificial.
• Reducir errores, reprocesos y carga operativa.
• Agilizar la gestión con los prestadores, evolucionando a un modelo 100% digital.

Para la transformación inteligente de aseguradoras también se requiere dar acceso más rápido y claro al asegurado, y tener la oportunidad de tomar decisiones basadas en datos confiables y en tiempo real.

Está meta es factible de lograrse a través de plataformas como Suite Conexia.

Una solución dotada de metodologías y tecnologías que agrupan, depuran y transforman los datos obtenidos en la operación diaria, y los convierten en información útil para la mejora de los procesos y la eficiencia del negocio y la organización. 

Su Tablero de Mando explota datos de la gestión de cada módulo de la Suite Conexia y genera los KPI´s por área en tiempo real. 

Mientras que su herramienta ReNeuS incorpora inteligencia artificial a la gestión sanitaria y del riesgo laboral, permitiendo identificar y analizar información semi-estructurada y no-estructurada, cuyos resultados llevan a generar criterios que facilitan automatizar la toma de decisiones y volverla más asertiva. 

En este artículo compartimos dos casos de transformación inteligente de aseguradoras de salud y el riesgo laboral en América Latina.

Caso de éxito en aseguradoras de Colombia y Argentina 

“A través de Conexia, las aseguradoras simplifican y acortan sus procesos analógicos, digitalizándolos y optimizando su comunicación con los distintos actores del sistema”, explicó Luis Navas, CEO de la empresa, durante su participación como keynote speaker en LEAN ORP 2025, un encuentro organizado por ORP Fundación Internacional y La Segunda Seguros.

En este sentido se refirió a dos casos de éxito puntuales: 

1) EPS colombiana

En Colombia, una EPS es una Entidad Promotora de Salud que garantiza el acceso a servicios de salud a los ciudadanos. Son intermediarias entre los usuarios y los prestadores de servicios de salud.

La EPS cliente de Conexia analizada tenía por delante tres desafíos clave:

• Cumplir con exigencias regulatorias más estrictas.
• Optimizar procesos internos y reducir costos operativos.
• Eliminar la fragmentación entre sistemas internos y externos.

Como acciones de respuesta a estos retos se integraron todos los sistemas de la EPS en una plataforma única: Suite Conexia. Se aplicaron reglas de negocio, y se implementó un módulo de redes integrales para optimizar la gestión de prestadores.

Los resultados obtenidos fueron claros:

• 97% de reducción en el tiempo de procesamiento (de 360 horas a solo 12).
• Menos errores, mayor fluidez entre áreas.
• Mejor calidad de información para decisiones financieras y regulatorias.

2) ART argentina

Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) son empresas privadas contratadas por los empleadores para asesorarlos en medidas de prevención y reparar los daños en casos de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.

Entre los retos a los que se enfrentaba la ART objeto del presente análisis se destacaban:

• Unificar los procesos entre aseguradora, empleadores, prestadores y asegurados.
• Mejorar la trazabilidad y reducir tiempos operativos.
• Optimizar el control de costos asociados a siniestros.

Las acciones que se desplegaron para responder a estos desafíos consistieron en:

• Alinear todos los procesos bajo un modelo de gestión en tiempo real.
• Automatizar validaciones y auditorías clínicas.
• Implementar una plataforma única para todos los actores.

Los resultados obtenidos luego de la implementación de Suite Conexia fueron contundentes:

• 60% de autorizaciones automatizadas.
• Ahorro anual de USD 6 millones en costos médico-administrativos.
• 48% menos tiempo entre apertura y cierre del siniestro.
• 100% de automatización en el alta de historiales médicos.
• 24% menos notificaciones regulatorias.

Como explicó Luis Navas, liderar la transformación es decidir hoy lo que queremos evitar mañana.

Conexia: un aliado para la transformación inteligente de aseguradoras

Desde Conexia estamos listos para acompañar a las aseguradoras del riesgo laboral, simplificando y acortando sus procesos analógicos, digitalizándolos y optimizando su comunicación con los distintos actores del sistema.

Tenemos oficinas en Argentina, Colombia y Estados Unidos, y contamos con:

• +9 millones de beneficiarios
• +15.6 millones PPM’s por año
• +6.2 mil prestadores
• +120 mil horas de consultoría por año
• +ROI:3x 
• +4.2 millones de horas ahorradas a los asegurados por año.

Contáctenos y conversemos: https://conexia.com/contactenos/