Entrevistamos a Alfredo Semeniuk – Director comercial LATAM de Conexia, tras su visita a Ciudad de México, donde estuvo reunido con destacadas aseguradoras de la salud y el riesgo laboral. Analizamos por qué el sector asegurador mexicano necesita profundizar su transformación digital y cómo resolver los obstáculos y resistencias al cambio. 

También abordamos los principales desafíos en los procesos operativos en Aseguradoras de Salud Privadas de México, y cómo la plataforma Suite Conexia permite resolverlos.

¿Cuál es el futuro de la salud digital en México?

La implementación de tecnologías innovadoras, como plataformas de gestión de prestaciones y medicamentos online, el análisis de datos masivos y la inteligencia artificial, permitirán una atención más eficiente, personalizada y accesible para todos los ciudadanos mexicanos.

El camino hacia el futuro de la salud digital y la gestión de seguros de salud implica cambios profundos, pero los beneficios potenciales para la sociedad mexicana son enormes. 

La colaboración entre el sector público y privado, aliada a la adopción de tecnologías innovadoras, puede allanar el camino hacia un sistema de salud más eficiente, equitativo y centrado en el bienestar de la población.

¿Por qué el sector asegurador mexicano necesita profundizar su transformación digital?

La profundización de la transformación digital en el sector asegurador mexicano es esencial para adaptarse a las demandas cambiantes del mercado y mejorar la eficiencia operativa. 

Como ejemplifica Semeniuk:

“La digitalización permitirá una prestación de servicios más ágil, la optimización de procesos internos y una mayor personalización de las ofertas, lo que resulta en una ventaja competitiva significativa”.

¿Qué implica impulsar el cambio cultural que requiere la transformación digital en el aseguramiento de salud?

Impulsar el cambio cultural necesario para la transformación digital implica una estrategia educativa y de comunicación efectiva. Fomentar la conciencia sobre los beneficios de la salud digital, brindar formación continua a los profesionales de la salud y crear una narrativa positiva en torno a la adopción de nuevas tecnologías son pasos clave para superar la resistencia y generar una cultura progresista.

¿Cómo resolver los obstáculos y resistencias al cambio?

Superar los desafíos y vencer la resistencia al cambio en el sector asegurador demanda una estrategia completa. Esto implica establecer una comunicación clara acerca de los beneficios que provee la digitalización y la automatización. También introducir programas de capacitación, y aplicar medidas que evidencien el impacto positivo en la eficiencia y calidad del servicio. 

Además, se pueden incorporar estrategias de seguimiento acompañadas de metodologías que permitan identificar rápidamente posibles dificultades y realizar ajustes necesarios para alcanzar los resultados deseados.

¿Cuáles son los principales desafíos en los procesos operativos en aseguradoras de salud privadas?

Las aseguradoras de salud privadas -inmersas en un entorno complejo- deben enfrentar de manera efectiva tres desafíos o problemáticas operativas, para poder garantizar su funcionamiento eficiente y sostenible:

• La poca capacidad de gestión de la red de prestadores que se tiene en todo el segmento asegurador, lo cual se resuelve con el módulo de contrataciones de Suite Conexia.
• La carencia de información en tiempo real de los consumos de los asegurados.
• La falta de visión integral de los procesos en el aseguramiento en salud.

En relación a los costos de la atención médica, el constante avance tecnológico y la incorporación de tratamientos más costosos, pueden generar un aumento significativo en los gastos de atención médica. En este contexto, las aseguradoras se encuentran ante el reto crucial de mantener un equilibrio entre la calidad de la atención y la sostenibilidad financiera.

¿Cómo aborda Conexia estos retos operativos?

Conexia aporta como solución a los costos de atención médica, la implementación de un sistema de gestión de costos avanzado, que optimiza la eficiencia operativa, reduce gastos y garantiza la viabilidad financiera de las aseguradoras.

La Suite Conexia permite analizar la pertinencia efectiva de las tecnologías de salud disponibles, según los diagnósticos, identificando e implementando guías médicas y rutas de atención para el mejor tratamiento. 

En cuanto al cumplimiento normativo, Conexia mantiene la conformidad en tiempo real con actualizaciones automáticas, garantizando que las aseguradoras cumplan constantemente con las regulaciones gubernamentales vigentes.

En relación a la gestión de tecnología de la información, la plataforma integral Suite Conexia centraliza la gestión de pólizas y reclamaciones, mejorando la eficiencia y ofreciendo a los clientes una experiencia sin complicaciones.

En definitiva, Conexia se posiciona como un aliado estratégico para las aseguradoras de salud privadas en un entorno desafiante: 

• Transformando los problemas operativos en oportunidades de mejora.
• Ofreciendo soluciones tecnológicas innovadoras y adaptadas al cambiante sector de la salud. 

Desde Conexia buscamos lograr un futuro de gestión operativa más eficiente y sostenible, en el ámbito asegurador.

¿Cómo contribuye Conexia a la reducción de los costos en atención médica? 

Desde Conexia, proponemos implementar una solución que analice cada servicio de salud solicitado. Utilizando inteligencia de negocios y conocimiento del segmento, aplicamos reglas basadas en guías médicas específicas. 

Esto nos permite no solo evaluar la pertinencia médica entre el diagnóstico y la prestación, sino también tomar decisiones en tiempo real sobre posibles direcciones hacia tecnologías más eficaces y rentables.

Como ejemplifica Semeniuk:

“El objetivo es mantener la calidad en la atención y gestionar el riesgo del asegurado, garantizando el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la prestación”.

Conclusiones

En conclusión, la plataforma Suite Conexia se presenta como un aliado estratégico para las aseguradoras de salud privadas, transformando problemas operativos en oportunidades de mejora, ofreciendo soluciones tecnológicas innovadoras y buscando un futuro de gestión operativa más eficiente y sostenible en el ámbito asegurador.