El objetivo de los sistemas de salud es dar acceso a la atención médica a toda la población, con la mayor calidad posible. 

Sin embargo, para cumplir esta meta, nos enfrentamos a muchos desafíos y a un contexto que puede mostrar dificultades, con recursos limitados, y mucha variabilidad en la atención sanitaria. 

Así lo analizó la Dra. Sandra Escobar Espinosa, Healthcare Consultant, Senior Lead en Conexia Colombia, durante el 1° Conexia Webinar sobre ‘Estrategias para el control de los gastos médicos, desde una perspectiva médica y tecnológica’, realizado a fines del 2023.

Durante su intervención, la especialista también destacó que estamos ante una transición demográfica global:

En los países en vías de desarrollo, la población se encuentra cada vez más en franjas etarias medias o maduras. 

Mientras que en los países desarrollados se ve una tendencia más pronunciada hacia el envejecimiento progresivo. 

“Lo cual impacta en la necesidad de atender más patologías crónicas y enfermedades que antes no se debían tratar”, 

advirtió la Dra. Escobar Espinosa. 

Todos estos factores van complejizando un sistema caracterizado por su falta de flexibilidad. En el sentido de que frente a un problema, las organizaciones de salud deben dar una solución puntual (en muchos casos urgente) y contar con los recursos necesarios para resolver. 

Transformación digital para optimizar costos y mejorar la calidad de los servicios de salud

Las nuevas tecnologías permiten desarrollar un enfoque preventivo para contener y abordar situaciones antes de que se conviertan en un inconveniente mayor. De igual modo, ofrecen la posibilidad de optimizar y mejorar tratamientos, y tener un mayor control sobre la utilización de los recursos disponibles, entre otros beneficios. 

Pero la incorporación de innovaciones y el avance hacia la transformación digital, también conlleva inversiones y la toma de decisiones presupuestales. Siempre teniendo en foco una mayor calidad en la atención de los pacientes.

Esa intención de maximizar los servicios de salud que se prestan a la población, lleva a los financiadores de la salud a buscar un equilibrio entre un presupuesto finito y la manutención e incremento del nivel y calidad de cobertura a los asegurados, a través de la optimización de costos. 

Teniendo en cuenta que hoy los resultados no se miden por la cantidad de consultas, diagnósticos, cirugías y hospitalizaciones. 

De hecho, como expresó Sandra Escobar Espinosa en el marco del primer webinar desarrollado por Conexia, la perspectiva de volumen ya es obsoleta, y lo que debe evaluarse es la entrega de valor que se les brinda a las personas.

¿Cómo reducir el gasto operacional, optimizar los recursos financieros, mejorando el servicio al usuario? 

En el proceso de cambio al que se están enfrentando las aseguradoras de salud, es importante contar con el apoyo de un socio estratégico que las acompañe en su transformación digital.

Mediante el desarrollo de soluciones digitales 100% enfocadas en el sector, Conexia -como healthtech pionera en desarrollar tecnología aplicada a la industria de la salud- les permite a las aseguradoras de la salud y el riesgo laboral, integrar procesos, automatizar la operación y optimizar la comunicación, con la asistencia de un equipo especialista en healthcare.

La plataforma Suite Conexia, aporta las capacidades para reducir el gasto operacional, mejorar el servicio al usuario y optimizar los recursos financieros, con un modelo integral que abarca todos los procesos principales de la gestión de la salud y se integra de forma parcial o total con los entornos tecnológicos preexistentes.

Sus cinco módulos dan respuesta a los procesos esenciales o misionales, que determinarán el éxito de un modelo de aseguramiento:

1) Módulo de afiliaciones 

Organiza la población cubierta en línea, y permite planificar el modelo de salud, definir la red de prestadores necesaria y las políticas de afiliación futuras, analizando la información mediante un tablero de control.

2) Módulo de contrataciones

Administra la red de prestadores de forma integral, realiza comparaciones de tarifas y mejora los procesos con análisis de costos. Además establece políticas claras de evaluación de prestadores para lograr una gestión más eficiente.

3) Módulo de autorizaciones

Automatiza el control de las prestaciones solicitadas por los usuarios, gestiona el riesgo en salud con reportes regulatorios y operacionales, y supervisa la relación contractual con la red prestadora. Dentro del Módulo  Autorizaciones, se encuentra el Módulo de gestión integral de medicamentos. El mismo optimiza el acceso a los medicamentos y la visualización de todo el proceso de la receta electrónica. También permite establecer estrategias de uso seguro, como la detección de polimedicación, interacciones medicamentosas y control de dosis máximas.

4) Módulo de cuentas médicas

Optimiza los procesos de auditoría de facturación y validación de reglas administrativas. Centraliza en un solo lugar la recepción y el control de facturas. Incluye la detección y gestión de glosas o débitos.

Recomendaciones para implementar proyectos de digitalización y automatización de procesos en el sector salud

Al iniciar un proyecto de transformación digital en aseguradoras de salud, es central identificar sus necesidades, principales problemas y los inconvenientes de gestión que pueda estar experimentando cada organización. 

El análisis debe incluir la determinación de aquellos ámbitos en los que se tendrá un mayor impacto, para poder establecer las etapas de avance.

Siempre, teniendo en cuenta que el principal objetivo de las aseguradoras reside en cubrir las necesidades de su población, en muchos casos desconocidas y que irán surgiendo a lo largo de la vida de las personas. 

Conozca cómo Conexia está transformando la transformación digital de salud en el mercado asegurador en países como Chile o México y cómo podemos ayudar a su aseguradora a evolucionar.