Durante la pandemia, las aseguradoras de salud enfrentaron un aumento significativo en hospitalizaciones y tratamientos intensivos. Este incremento exacerbó los costos del sistema de salud, alteró previsiones financieras y puso en jaque los procesos logísticos, comprometiendo el abastecimiento de insumos y generando consecuencias dramáticas entre trabajadores y profesionales del sector. Las aseguradoras debieron asumir costos imprevistos por prestaciones médicas de precios desconocidos.

Estas circunstancias extraordinarias pusieron de relieve la ineficiencia de un sistema hasta entonces poco digitalizado. La automatización de procesos y el análisis de grandes volúmenes de información en tiempo real se volvieron imperativos, lo que llevó a aseguradoras y prestadores a profundizar en la transformación digital.

Sin embargo, en Ecuador, el sector salud todavía tiene un largo camino por recorrer hacia la digitalización completa. Laura Serrano, Gestora Comercial de AsisteK, representantes exclusivos de Conexia en Ecuador, afirma: “Los retos que presenta el mercado ecuatoriano de los seguros de salud son el uso de sistemas informáticos complejos y desactualizados, así como el uso extendido de procesos manuales. La existencia de múltiples sistemas que no dialogan entre sí representa una gran oportunidad para la mejora y optimización”.

Evolución de la siniestralidad durante y después del Covid-19 en Ecuador 

Durante los momentos más críticos de la pandemia, la demanda de servicios de salud se concentró en el contagio por coronavirus. En paralelo, se observó una disminución en los siniestros asociados a otros servicios médicos no urgentes, debido a la reducción de atención médica preventiva y electiva durante las restricciones de movilidad. Este doble efecto desequilibró los patrones de siniestralidad, obligando a las aseguradoras a ajustar sus estrategias de gestión de riesgos.

Las aseguradoras implementaron medidas como la revisión de políticas y coberturas, la introducción de telemedicina, y el ajuste de primas y costos, todo con el objetivo de adaptarse a nuevas realidades.

A partir de estos cambios, los índices de siniestralidad del mercado ecuatoriano comenzaron a presentar disminuciones. De diciembre de 2023 a abril de 2024, el índice de Siniestralidad Bruta bajó 1,3 puntos porcentuales, de 65,7% a 64,4%. Este dato es significativo, especialmente dado que la cuenta de Costo Total de Siniestros presentó un aumento del 0,8% y las Primas Emitidas subieron un 2,8%.

“Estos ajustes permitieron a las aseguradoras manejar de manera más efectiva los riesgos asociados a la pandemia y adaptarse a las nuevas realidades del entorno sanitario”, aseguran desde LatinoInsurance.

En este contexto, se espera que el mercado crezca en número de afiliados e ingresos, que más personas accedan a planes privados y que se promueva la prevención y cuidado de la salud para una mayor universalidad y democratización de la atención médica. Así lo analizó Julio Tarré, Vicepresidente de la Asociación Ecuatoriana de Empresas de Medicina Integral Prepaga (AEEMIP) en una entrevista concedida a la revista Ekos Negocios.

7 Ventajas de la transformación digital en el ámbito de la salud 

La transformación digital en el ámbito del aseguramiento de salud y medicina prepagada ofrece varias ventajas significativas:

1. Mejora en la Atención al Paciente: Facilita el acceso rápido y eficiente a la información médica, mejorando diagnósticos y tratamientos personalizados. Las herramientas de telemedicina permiten atención desde la comodidad del hogar, reduciendo tiempos de desplazamiento.
2. Eficiencia Operativa: Automatiza procesos administrativos y clínicos, reduciendo la carga de trabajo manual y minimizando errores, lo que optimiza la gestión de citas y tratamientos.
3. Datos y Análisis Avanzados: La recopilación y análisis de datos permiten identificar patrones de salud, prevenir brotes de enfermedades y personalizar tratamientos.
4. Mejora en la Coordinación de la Atención: Sistemas integrados facilitan la comunicación entre proveedores de salud, asegurando un enfoque coherente en el cuidado del paciente.
5. Acceso a la Información en Tiempo Real: Permite tomar decisiones rápidas y bien informadas, cruciales en la atención médica.
6. Empoderamiento del Paciente: Las plataformas digitales permiten a los pacientes gestionar su salud y participar activamente en sus decisiones de cuidado.
7. Prevención de Fraude: Implementar políticas y tecnologías para prevenir fraudes en servicios de salud y seguros, generando ahorros significativos.

Estas ventajas contribuyen a un sistema de salud más eficiente, accesible y adaptado a las necesidades actuales de aseguradoras, compañías de medicina prepagada, prestadores y pacientes.

Impacto de Conexia en la Siniestralidad  

El entorno de las aseguradoras de salud y medicina prepagada  se caracteriza por su creciente complejidad y constante evolución. En este contexto, nuestra propuesta de valor se enfoca en impulsar a las aseguradoras y compañías de medicina prepagada hacia un modelo de gestión en tiempo real basado en tres pilares fundamentales:

– Conocimiento del sector: incluyendo la identificación de desafíos específicos para trabajar en la consecución de objetivos, la visión de procesos end-to-end, la gestión del riesgo, el uso de diseño algorítmico para automatizar procesos. También la implementación de homologaciones y estandarización de codificaciones, y la definición de KPIs y seguimiento constante de resultados, también implementando las mejores prácticas de otros países donde tenemos experiencia.  

– Suite Conexia: plataforma tecnológica robusta, escalable y altamente interoperable, que se integra de manera total con los sistemas tecnológicos ya existentes. Además, facilita la integración de todos los actores para su conexión en tiempo real, y automatiza procesos fundamentales.

– Metodología Conexia: para la gestión de proyectos de alta complejidad. Aborda todas las variables que influyen en los resultados a corto y mediano plazo. Con foco en la agilidad, impulsa la transformación y mejora continua, y optimiza la gestión del tiempo.

Luis Navas, CEO y co-fundador de Conexia, expresa:

“Con Conexia, las aseguradoras de salud y compañías de medicina prepagada pueden implementar una gestión estratégica, integral y eficiente a través de una visión end-to-end”.

Beneficios de Conexia:

1. Velocidad y eficiencia: Acelera los procesos misionales de los aseguradores, reduciendo tiempos de respuesta.
2. Análisis de indicadores y tendencias: Proporciona acceso a tableros de mando para el seguimiento de indicadores operativos.
3. Ahorro significativo: Reduce costos innecesarios y garantiza un retorno de inversión rápido.
4. Mejora la calidad del servicio: Facilita la evaluación de la atención brindada y fomenta alianzas con prestadores.

“Conexia no es solo un software, sino todo el trabajo de consultoría en procesos que aporta la compañía desde hace 28 años en América Latina”,

destaca Navas, subrayando la importancia de una estrategia sólida en la transformación digital.

En relación al impacto de la suite Conexia en la gestión de la salud, se puede gestionar el 100% de las necesidades de la población asegurada en tiempo real, reduciendo en un 90% los trámites presenciales.

Conclusión

La transformación digital es esencial para un sistema de salud ecuatoriano más eficiente, accesible y sostenible. Conexia, con su enfoque en la innovación y optimización de procesos, se posiciona como un actor clave en la reducción de la siniestralidad y mejora de la calidad de atención médica, contribuyendo así al futuro del sector salud en Ecuador y más allá.

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