Conversamos con Luis Navas, CEO de Conexia, sobre las perspectivas futuras y los procesos que recomienda priorizar en los proyectos de transformación digital de las aseguradoras de salud privadas de México.
“Abordando los problemas inherentes a las aseguradoras de salud privadas, desde las desigualdades en el acceso hasta la dependencia de proveedores privados, se hace evidente la necesidad de reformas estructurales”, destacó el ejecutivo.
“Redefinir el enfoque del seguro privado hacia la prevención, la equidad en el acceso y la transparencia en las pólizas, son pasos cruciales para construir un sistema de salud más inclusivo y eficiente”, aseguró Navas.
1. Procesos a priorizar en un proyecto de transformación digital orientado a aseguradoras de salud, en México
Para Navas, desarrollar un proyecto de transformación digital en México, es crucial priorizar procesos como la implementación de registros médicos electrónicos, telemedicina y gestión eficiente de citas. Además de garantizar la interoperabilidad entre diferentes sistemas de salud.
Estos procesos contribuyen a mejorar la accesibilidad, calidad y eficiencia en la prestación de servicios de salud.
2. Sobre los beneficios que aporta la historia clínica digital al sistema de salud
La historia clínica digital mejora la accesibilidad, precisión y continuidad de la información médica. También facilita la toma de decisiones clínicas, reduce errores, agiliza la atención y mejora la coordinación entre profesionales de la salud, brindando una atención más integral y personalizada a los pacientes.
3. Sobre el impacto de la automatización de procesos en la toma de decisiones de las aseguradoras
La automatización de procesos impacta en la toma de decisiones de las aseguradoras al proporcionar datos en tiempo real, facilitando análisis predictivos y mejorando la eficiencia en la evaluación de riesgos.
Esto permite una toma de decisiones más informada y ágil, optimizando la respuesta a las necesidades de los asegurados.
4. Sobre el rol de la tecnología en la detección temprana de patologías de alto costo y crónicas
Navas indica que la tecnología desempeña un papel fundamental en la detección temprana de patologías de alto costo y crónicas.
Mediante la implementación de herramientas de monitoreo continuo, inteligencia artificial y análisis predictivo, se pueden identificar signos precoces de enfermedades, permitiendo intervenciones tempranas, reducción de costos y mejora en la calidad de vida de los pacientes.
5. Sobre la optimización de la gestión en el sector asegurador
El módulo de contrataciones de la plataforma Suite Conexia ofrece la posibilidad de gestionar con una herramienta inteligente todo el proceso.
Desde la detección de una necesidad para una población determinada o general, el módulo propone una serie de prestadores que serían los más adecuados para gestionar la contratación de un servicio de salud faltante o modificación de un contrato existente.
Asimismo permite gestionar una negociación puntual o masiva de tecnologías o servicios de salud hasta su contratación (por medio de la herramienta), generando un track completo end to end de todo el proceso.
Al mismo tiempo, la plataforma facilita gestionar distintas estrategias de contratación en pos de la gestión del riesgo financiero del negocio, contemplando contrataciones por cápita, por servicio o evento, y acuerdos de riesgo compartido como pago global prospectivo.
6. El módulo que permite la gestión de la oferta de servicios
El Módulo de Contrataciones se destaca por su impacto en la gestión de la oferta de servicios de la red de prestadores. La posibilidad de conocer y gestionar rápidamente la oferta de servicios, permite a las aseguradoras responder con agilidad a las demandas de los asegurados. Incluso con prestadores no hayan sido inicialmente contratados.
Este enfoque se traduce en una mayor presencia a nivel nacional, brindando cobertura integral a lo largo y ancho del país.
La existencia en México de un registro único de prestadores a nivel nacional es un pilar fundamental para la eficacia de esta solución. Concentrar en un único lugar la información necesaria para la gestión, optimiza los procesos y facilita la toma de decisiones, consolidando la oferta de servicios en diversas regiones de manera accesible y eficiente.
7. El rol de la Suite Conexia en la gestión del aseguramiento de salud para desarrollar auditorías concurrentes: auditores de terreno.
La problemática de no conocer las actividades y los tiempos de los auditores de terreno se aborda eficientemente con el Módulo de Autorizaciones.
La capacidad de gestionar y controlar en tiempo real las auditorías de terreno en todo el ámbito hospitalario reduce significativamente los tiempos de gestión de servicios.
Esto no solo mejora la eficiencia operativa, sino que también eleva la calidad del servicio ofrecido a los asegurados al garantizar una supervisión constante y oportuna.
La Suite Conexia se erige como una herramienta integral para las aseguradoras, ofreciendo soluciones a desafíos operativos cruciales. Desde la optimización de la oferta de servicios hasta la detección de fraudes en tiempo real y la mejora de las auditorías de terreno, este módulo se posiciona como un aliado estratégico en la búsqueda de eficiencia y calidad en el sector asegurador.
Su implementación no solo simplifica procesos, sino que redefine la manera en que las aseguradoras interactúan con sus prestadores y asegurados, marcando un hito en la gestión operativa del sector.
8. Recomendaciones puede efectuar en pos de superar los desafíos y resistencias al cambio
En primer lugar, Luis Navas destaca el impulso al cambio cultural necesario para acompañar la transformación digital, que requiere llevar a cabo una estrategia educativa y de comunicación efectiva.
En segundo, fomentar la conciencia sobre los beneficios de la salud digital, brindando formación continua a los profesionales de la salud y creando una narrativa positiva en torno a la adopción de nuevas tecnologías son acciones fundamentales para superar la resistencia y generar una cultura progresista.
En este sentido, es importante destacar que la resolución de obstáculos y la superación de la resistencia al cambio en el sector asegurador requieren una estrategia integral.
En el ámbito asegurador, superar los desafíos y resistencias demanda una estrategia integral que incluya una comunicación transparente sobre los beneficios de la transformación digital, programas de capacitación para empleados y medidas concretas que demuestren mejoras en la eficiencia y la calidad del servicio.
Conclusiones
La transformación digital en el sector asegurador de la salud en México enfrenta desafíos operativos y resistencias al cambio que requieren soluciones integrales y estratégicas.
Conversando con Luis Navas, CEO de Conexia, hemos identificado la necesidad de reformas estructurales que redefinen el enfoque del seguro privado hacia la prevención, equidad en el acceso y transparencia en las pólizas. Para superar estos desafíos, es crucial priorizar procesos de transformación digital como la implementación de registros médicos electrónicos, telemedicina y gestión eficiente de consultas, así como garantizar la interoperabilidad entre sistemas de salud.
La historia clínica digital, la automatización de procesos y el uso de tecnologías avanzadas permiten mejorar la toma de decisiones, detectar tempranamente patologías de alto costo y optimizar la gestión del aseguramiento de salud.
La Suite Conexia se presenta como una herramienta integral que aborda estos desafíos, optimizando la oferta de servicios, supervisando en terreno y simplificando procesos. Para superar las resistencias al cambio, es necesario impulsar una estrategia educativa y de comunicación efectiva que fomente la conciencia sobre los beneficios de la salud digital y genere una cultura progresista en el sector.
En resumen, la transformación digital con Suite Conexia no sólo redefine la manera en que las aseguradoras interactúan con sus prestadores y asegurados, sino que marca un hito en la gestión operativa del sector, promoviendo eficiencia, calidad y accesibilidad en los servicios de salud.
