En el camino de transformación digital de las organizaciones de salud, la conectividad fue el puntapié inicial que permitió, hace dos décadas, comenzar a cambiar el paradigma de gestión de la salud.
Además, permitió a las organizaciones de salud mejorar sus objetivos de negocio, optimizar sus procesos y eficientizar sus sistemas con resultados exitosos.
Desde Conexia, participamos del cambio de paradigma de gestión de la salud a través de nuestra plataforma tecnológica conectada. En este artículo ilustramos con un caso de éxito nuestro inicio en el camino de digitalización de la salud.
La conectividad como impulsora de un nuevo paradigma de gestión de la salud
En términos generales, se entiende por “conectividad” a la capacidad que posee un dispositivo de conectarse y comunicarse con otro. Esta conexión se hace con el fin de intercambiar información o de establecer un nexo directo a una base de información digital.
Como en otros sectores, la industria de la salud comenzó a conectar sus procesos a medida que la tecnología era requerida como una necesidad.
Como sucede con todos los procesos de cambio, al inicio de la digitalización del sistema de salud surgieron retos y fue necesario establecer reglas de negocio que aprovecharan al máximo la conexión de las redes de salud.
Con el uso, esas reglas reportaron beneficios significativos para el ecosistema de salud e impulsaron un nuevo paradigma en la gestión de la salud.
Algunos de los beneficios más destacados son:
- Acceso a la información más ordenado, rápido y eficiente
- Ahorro de tiempo y otros recursos
- Almacenamiento seguro
- Reducción de errores humanos
- Disminución de tiempos de procesamiento
- Automatización
- Independencia
La conectividad como herramienta de la salud digital
La Organización Panamericana de la Salud se pronunció a favor de la conectividad universal como herramienta vital para llevar adelante el proceso de transformación digital del sector de salud.
En el informe ´8 principios rectores de la transformación digital en la salud´, publicado en el año 2021, la OPS puso el foco en los desafíos y retos pendientes del sector.
El documento enuncia que el proceso de transformación digital de la salud es una realidad irreversible y que la digitalización de los servicios de salud supone cambios culturales importantes para el personal de salud y la población en general.
En relación a este tema, el primer principio rector propuesto por el organismo es asegurar la conectividad universal en el sector de la salud para 2030 (Conferencia de Alto Nivel sobre Sistemas de Información; febrero de 2021).
Los resultados obtenidos por Conexia y sus clientes en las diferentes implementaciones llevadas a cabo a lo largo de toda su trayectoria están a tono con esta recomendación.
La automatización de procesos y la conectividad en el ecosistema de salud dieron una solución sólida a la necesidad de que la información compartida entre las partes fluya de forma simple, rápida y eficiente.
Al mismo tiempo, permitieron agilizar y optimizar los servicios de salud, reducir la carga de trabajo operativa, y ahorrar en corto, mediano y largo plazo.
Cómo mejoró el negocio de las prestaciones de salud en América Latina a partir de la conectividad
La inclusión de la conectividad en la gestión de la salud hizo posible comenzar a trabajar en la automatización de los procesos, mediante una plataforma tecnológica que hizo más eficientes las operaciones en diferentes áreas de trabajo.
A partir de la experiencia de los clientes de Conexia en toda la región, destacamos algunas de las mejoras que se obtuvieron.
Reducción del costo operativo
Dejó de ser necesario contar con un equipo de trabajo dedicado a la recepción, gestión y auditoría de las prestaciones en formato papel, lo que redujo el costo operativo en una proporción considerable.
Control de las prestaciones
Las reglas de negocio desarrolladas por Conexia para su plataforma tecnológica posibilitaron el control de las prestaciones y la traza del historial de salud de cada paciente, con la consecuente optimización del gasto futuro -vista de la evolución del tratamiento prescrito y verificación de su cumplimiento-.
Gestión del riesgo
En salud, el riesgo está asociado a la oportunidad de la atención. Cuanto más se enfoca la estrategia de atención en la prevención, menos riesgo hay y más se reduce el gasto a mediano y largo plazo. A partir de la incorporación de la plataforma tecnológica de Conexia y cada uno de sus módulos, las aseguradoras de salud experimentaron los beneficios del control de la gestión del riesgo de las personas, y consiguieron bajar el gasto abruptamente.
Previsibilidad y seguridad del cobro de las prestaciones
Para los prestadores, la conectividad implicó ventajas como la aprobación automática de los servicios médicos que ofrecen a los usuarios. Si la plataforma autorizaba el servicio, su pago estaba inmediatamente aprobado y no sería una glosa. Además, en muchas ocasiones significó el cobro en menos tiempo, gracias a la reducción del esfuerzo invertido en la administración, gestión y auditoría y el acceso a la cuenta en línea, pudiendo ver en tiempo real las prestaciones liquidadas y los cobros pendientes.
Un ejemplo del camino de la conectividad en América Latina para una gestión de la salud más eficiente
Cuando Conexia comenzó a desarrollar su plataforma tecnológica en Argentina, las aseguradoras de salud de ese país se enfrentaban al desafío de tener que cubrir las necesidades de salud de sus afiliados en zonas geográficas muy extensas. Esto implicaba la necesidad de disponer de una red de prestadores muy amplia geográficamente.
Para los afiliados, atenderse significaba tener que concurrir con anterioridad a la delegación u oficina de su Obra Social para comprar una chequera o bonos de consulta.
Este proceso -siempre personal-, debía reiterarse cada vez que era necesario acceder a un tratamiento médico o medicamento prescrito.
Los pacientes eran “rehenes” de un sistema cargado de burocracia, que tendía a desincentivar su uso.
Los prestadores, por su parte, carecían de información útil acerca de sus pacientes, tanto relativa a su historial de salud como su situación contractual con el asegurador.
Cobrar los servicios prestados implicaba para los médicos, clínicas y otros prestadores una carga administrativa muy alta, que incluía recolectar uno a uno los bonos de atención, completar planillas, entregar la documentación en la Obra Social, esperar el resultado de la auditoría y, en muchos casos, recibir un alto porcentaje de glosas.
Con un método de identificación y validación de la persona precario y burocrático, las aseguradoras se enfrentaban frecuentemente al fraude, tanto proveniente de sobrefacturación por parte de los prestadores como de los usuarios a través de, por ejemplo, fraude de medicamentos.
En 1996, en Conexia detectamos esos problemas que sufría el sistema y, valiéndonos del background en la industria de las telecomunicaciones, comenzamos a desarrollar una solución que aprovechaba las ventajas de la conectividad.
La Suite Conexia se convirtió en el primer cambio paradigmático que la compañía implementó para el sistema de salud en Argentina.
La primera transacción que la Suite Conexia cruzó en el sistema con la conectividad estaba orientada al proceso de elegibilidad.
A través de un point of Service (POS), conectamos al prestador con el asegurador, de forma tal que cada vez que un paciente concurría a atenderse ya no tenía que pasar previamente por el proceso de pre aprobación, compra de bonos, filas, etc; y el médico recibía en tiempo real la autorización de la prestación.
El primer dispositivo que se utilizó fue un POS desarrollado exclusivamente para Conexia, que tenía incorporado un teclado qwerty, lo cuál era una novedad en la industria. Además, ese tipo de dispositivo evitaba el riesgo de ataque por virus, minimizaba los errores humanos y evitaba que se desprogramara, entre otros beneficios.
El fuerte de nuestra plataforma tecnológica fue -y lo sigue siendo hoy en día- sus reglas de negocio.
A través de esas regla de negocio se controla que el afiliado esté en la base de datos en condición de activo (que sea elegible) y que la prestación que se va a dar sea coherente con su edad y sexo.
De esta forma, se controla el fraude y se posibilita la aprobación del cargo en tiempo real, una vez que la transacción culmina.
De la conectividad a la interoperabilidad: próximos retos en la transformación digital de la salud
Con el tiempo, la conectividad pasó a ser un paradigma resuelto y ha probado su valor agregado en las organizaciones a través de múltiples experiencias.
En América Latina, las organizaciones de salud que implementaron tecnología basada en la conectividad en sus procesos de trabajo consiguieron incrementar notablemente su población asegurada y redujeron sus costos operativos.
La dinámica evolutiva del negocio nos ubica ahora en tiempo de resolver nuevos desafíos, como el de la interoperabilidad, paso necesario para continuar avanzando en la búsqueda de una mejor gestión atención de salud para la población y continuar recorriendo el camino de la transformación digital de la industria de salud a lo largo del mundo.
